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    患者故事

    纳米刀消融联合腹腔神经丛阻滞术,让胰腺癌患者不再痛苦

    胰腺癌——国内

    日期:2021-11-19作者:None来源:FUDA

      胰腺是一个“低调”的器官,它不像心脏时刻跳动来引起我们的注意,也不像胃一样,在肚子饿时咕咕叫提醒我们进食。胰腺“隐居”得比较深入,解剖位置深且复杂,胰腺周围血管丰富,所以一旦发生肿瘤,不仅生长快速还容易发生转移。

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      近年来,影像引导下肿瘤消融技术迅速发展,其疗效得到广泛认可。然而,胰腺组织毗邻结构复杂,传统消融易引起出血、胆道损伤等并发症,限制了其在胰腺癌治疗中的应用。不可逆电穿孔消融又被称为纳米刀消融,它利用超短的高压直流电产生微秒级的电脉冲,改变细胞膜磷脂双分子层的跨膜电位,使细胞膜进行重排,细胞表面出现很多纳米级孔隙,造成不可逆的细胞损伤,引起细胞凋亡。

      



      王姐在两个月前出现上腹部疼痛,尤其是站立时更明显。随着疼痛加重,王姐出现腰背疼痛,无法平躺。“这个腰痛令我走路只能弯着腰,睡觉不能平躺只能侧卧,实在是太难受了。”王姐在当地医院检查发现CA19-9(CA19-9:一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物)明显升高,而且上腹部CT、增强MRI均提示胰腺体尾部占位,胰腺癌可能性大。

      问:怎么腰疼也会是胰腺癌?

      临床上有一部分胰腺癌患者最开始的症状就是腰痛,往往与体位有关,仰卧时加剧,而前倾弯腰或侧卧时缓解,所以患者夜间往往不敢仰卧而俯卧或前倾坐位。刚开始起病的时候,症状较轻,后来逐步加重,并出现乏力、纳差、消瘦等等,最后经过系统诊治,才确诊为胰腺癌的。当胰腺癌患者出现腰痛时,此时疾病多属于中晚期。这是因为胰腺位置较深,周围有丰富的神经丛,当胰腺癌浸润腹膜后神经丛时,就表现为腰背疼痛,容易误诊为腰椎间盘突出症。

      

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      这种症状和腰椎病的感觉比较相近,但也存在区别。腰椎病大多是腰间盘突出引发的,刺激腰部神经压迫产生疼痛,同侧或者双侧的下肢都可能牵连出现麻木、疼痛的症状。但胰腺癌的腰痛持续加重、夜间尤甚、伴随莫名其妙的乏力和消瘦等表现,通过CT检查和核磁共振检查能够诊断区别两者。

      为求进一步诊治,王姐来到我院就诊。王姐的彩超检查显示胰体尾部隐约见大小约3.4cm×2.6cm×3.2cm低回声肿物,边界不清,内回声均匀,CDFI(CDFI:彩超检测血流情况的结果表达)提示肿物内见少许血流信号。

      术前检查

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      由于王姐的胰腺体尾部肿瘤邻近胃,包绕腹腔干分支、脾动脉,不建议实行手术切除。针对王姐的病情,我院六病区专家为其制定“胰腺肿瘤活检+术中冰冻+胰腺肿瘤纳米刀消融+腹腔神经丛阻滞术”的治疗方案,并在入院5天后由牛立志院长为其实行治疗。术后王姐肿瘤得到控制,疼痛也得到缓解,握着牛院长的手高兴地说“我终于可以‘躺平’了。”

      治疗方案

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      牛立志院长介绍,术中胰腺肿瘤活检能够明确诊断病理,纳米刀消融可减轻肿瘤负荷,而腹腔神经丛阻滞术可缓解疼痛。作为一种非热能的新型肿瘤微创消融技术,纳米刀消融能精准诱导肿瘤细胞凋亡而对肿瘤进行完全消融,且不会对消融区内的其他重要组织如血管、胆管、神经等造成不可逆的损伤,从而减少并发症的发生。与其他消融方法比较,该消融术有以下几个特点:

      (1)消融时间短;

      (2)消融区的重要组织得以保留;

      (3)不受热岛效应影响;

      (4)消融彻底,消融边界清晰;

      (5)使细胞凋亡而非蛋白质变性坏死;

      (6)术中在超声或CT引导下,可实时监测。

      而在治疗肿瘤的同时,提高患者生活质量和缓解疼痛也同等重要。进展期及晚期胰腺癌常会引起患者剧烈疼痛,常由癌症侵犯腹腔神经丛而引起,为神经源性疼痛。虽然传统上常用药物以缓解疼痛,但疼痛对于药物有耐受性,因此治疗效果不佳。在影像引导下(如B超、CT),腹腔神经丛阻滞术通过细针穿刺到腹腔神经丛位置,然后注入药物毁损被胰腺癌侵犯而引起疼痛的腹腔神经,从而缓解患者的疼痛症状。

      

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      牛立志院长表示,癌症患者最难忍受的不是化疗引起的恶心、呕吐、腹泻,是常人难以想象的疼痛。“当疼痛明显缓解或得到有效控制时,患者的生活质量提高了,心情也就好了,对治疗也会重新燃起希望,再次鼓起抗肿瘤的信心和勇气。”


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    • 胰腺癌
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